保険医療機関、公費負担医療機関及びその他の医療機関の種類
選定療養
（１）「特別の療養環境の提供」に係る病室差額料が発生する病床数及び金額
（１）「特別の療養環境の提供」に係る病室差額料が発生する病床数及び金額
差額ベッド数
差額料（消費税込み）
特別の料金徴収なし
「予約に基づく診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
「保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
「病床数が200以上の病院について受けた初診」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
「病床数が200以上の病院について受けた再診」に係る特別の料金の徴収の有無及びその金額
「予約に基づく診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
-
あり
「保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
-
あり
「病床数が200以上の病院について受けた初診」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
-
あり
「病床数が200以上の病院について受けた再診」に係る特別の料金の徴収の有無及びその金額
-
あり