保険医療機関、公費負担医療機関及びその他の医療機関の種類
高齢者の医療の確保に関する法律（昭和５７年法律第８０号）第７条第１項に規定する医療保険各法及び同法に基づく療養等の給付の対象とならない医療並びに公費負担医療を行わない医療機関【保険医療機関としての指定を受けていない医療機関】
選定療養
（１）「特別の療養環境の提供」に係る病室差額料が発生する病床数及び金額
（１）「特別の療養環境の提供」に係る病室差額料が発生する病床数及び金額
差額ベッド数
差額料（消費税込み）
特別の料金徴収なし
「予約に基づく診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
「保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
「病床数が200以上の病院について受けた初診」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
「病床数が200以上の病院について受けた再診」に係る特別の料金の徴収の有無及びその金額
「予約に基づく診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
-
なし
「保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
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なし
「病床数が200以上の病院について受けた初診」に係る特別の料金の徴収の有無及び金額
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なし
「病床数が200以上の病院について受けた再診」に係る特別の料金の徴収の有無及びその金額
-
なし